Oncologia e Cuidados PaliativosConversão entre vias de administração de opioidesNível 2
Homem de 75 anos, com câncer de próstata metastático, é acompanhado em casa pela equipe da Estratégia Saúde da Família. Mantém a dor controlada com morfina oral, 90 mg por dia, e laxante. Passou a ter dificuldade para engolir, e a equipe decide passar a morfina para a via subcutânea, por hipodermóclise.
Qual é a dose diária aproximada de morfina subcutânea equivalente?
A90 mg por dia, porque as vias oral e subcutânea são equivalentes.
B270 mg por dia, porque a via parenteral exige o triplo da dose oral.
C30 mg por dia, que corresponde a cerca de 1/3 da dose oral.✓ correta
D10 mg por dia, pelo alto risco de depressão respiratória da via subcutânea.
E180 mg por dia, porque a absorção subcutânea é errática e exige o dobro.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: por causa do metabolismo de primeira passagem, a morfina oral tem biodisponibilidade menor que a parenteral. A relação oral:parenteral (subcutânea ou venosa) adotada pelo Manual da ANCP e pelo INCA é de cerca de 3:1, e algumas fontes usam 2:1 (de 1/3 a 1/2 da dose oral, ou seja, de 30 a 45 mg por dia). Entre as opções, só a C cabe nessa faixa; a prevenção da constipação e os resgates continuam. A alternativa B inverte a relação e causaria intoxicação, e a A ignora a diferença de biodisponibilidade e também superdosaria o paciente. A alternativa D subdosaria o paciente com base no mito da depressão respiratória, e a E erra porque a via subcutânea tem absorção adequada e é amplamente usada no domicílio.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.