Oncologia e Cuidados PaliativosRastreamento: prevenção quaternáriaNível 2
Um homem de 42 anos, assintomático, não tabagista, sem história familiar de câncer e com exame físico normal, procura a UBS pedindo um "check-up completo de câncer" com tomografia de corpo inteiro e dosagem de PSA, CEA e CA 19-9, porque um colega de trabalho foi diagnosticado com câncer.
Qual é a conduta mais adequada?
ASolicitar todos os exames pedidos, pois exames normais tranquilizam o paciente e protegem o médico
BExplicar que esses exames não reduzem a mortalidade nessa situação e expõem a falsos-positivos e sobrediagnóstico, e orientar as medidas de prevenção com benefício comprovado✓ correta
CSolicitar apenas os marcadores tumorais, por serem de baixo custo e boa sensibilidade para detectar câncer inicial
DEncaminhar ao oncologista para que ele defina quais exames de rastreamento são indicados
ESolicitar PET-CT em vez de tomografia, por ser um exame mais sensível para tumores ocultos
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: a conduta aplica a prevenção quaternária, que protege o paciente de intervenções sem benefício e com potencial de dano, como exames em cascata, biópsias, ansiedade e sobrediagnóstico, e acolhe a preocupação dele com escuta e orientação sobre medidas eficazes, como alimentação, atividade física e vacinação. Pedir exames para tranquilizar ou por medicina defensiva (alternativa A) não tem respaldo. Os marcadores tumorais (alternativa C) têm baixa sensibilidade e especificidade e não servem para rastreamento. Encaminhar ao especialista ou pedir PET-CT (alternativas D e E) amplia o dano, sem indicação. Referência: INCA, Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer; Caderno de Atenção Primária n. 29 (Rastreamento), Ministério da Saúde.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.