Oncologia e Cuidados PaliativosPrincípios de rastreamento: viesesNível 3
Um estudo comparou dois grupos de pacientes com o mesmo tipo de câncer. No grupo rastreado, o diagnóstico foi feito, em média, três anos antes do que no grupo não rastreado, e a sobrevida contada a partir do diagnóstico foi três anos maior. Ainda assim, a idade média ao morrer da doença foi a mesma nos dois grupos.
Qual viés explica melhor esse aparente benefício do rastreamento?
AViés de duração (length bias), por detecção preferencial de tumores de crescimento lento
BSobrediagnóstico, por detecção de tumores que nunca causariam sintomas
CViés de seleção do voluntário saudável, porque quem aceita o rastreamento tem hábitos mais saudáveis
DPrevenção quaternária, por exposição dos pacientes a intervenções desnecessárias
EViés de antecipação (lead-time bias), pois o diagnóstico precoce alonga a sobrevida medida sem adiar a morte✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: no viés de antecipação, o rastreamento apenas adianta o momento do diagnóstico; a sobrevida medida a partir dele aumenta, mas a evolução natural e a idade de morte não mudam, como no estudo descrito. O viés de duração (alternativa A) ocorre porque o rastreamento capta mais tumores indolentes, de melhor prognóstico, mas não explica uma morte na mesma idade com diagnóstico apenas antecipado. O sobrediagnóstico (alternativa B) é o extremo desse fenômeno e diz respeito a tumores que não matariam. Prevenção quaternária (alternativa D) é uma estratégia de cuidado, e não um viés. Por isso, a eficácia de um rastreamento deve ser medida pela mortalidade específica, e não pela sobrevida após o diagnóstico. Referência: INCA, Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer; Fletcher, Epidemiologia Clínica.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.