Oncologia e Cuidados PaliativosUso de opioides: dose de resgate e prevenção da constipaçãoNível 2
Mulher de 70 anos, com câncer de pâncreas, usa morfina de liberação imediata, 10 mg VO de 4 em 4 horas (60 mg por dia). A dor de base está controlada, mas ela tem duas crises de dor irruptiva por dia. A família informa que ela não usa laxante.
Qual é a prescrição mais adequada?
AResgate de morfina 2 mg VO só em dor intensa, no máximo uma vez por dia, e laxante só se surgir constipação.
BResgate de morfina 10 mg VO (cerca de 1/6 da dose diária) quando houver dor, que pode ser repetido após 1 hora, e laxante regular desde já.✓ correta
CMudar a morfina para uso apenas "se necessário", suspendendo os horários fixos para evitar dependência.
DResgate com tramadol para não aumentar o consumo de morfina, com laxante só em caso de fezes endurecidas.
EResgate de 30 mg VO (metade da dose diária), sem laxante, porque a tolerância à constipação surge rapidamente.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: a dose de resgate equivale a cerca de 1/6 (10% a 15%) da dose diária do mesmo opioide de liberação imediata e pode ser repetida após cerca de 1 hora por via oral. A constipação deve ser prevenida desde o início com laxante regular, porque não há tolerância a esse efeito. A alternativa A propõe um resgate subterapêutico e não previne a constipação. A alternativa C contraria o princípio "pelo relógio" da OMS. A alternativa D mistura opioide fraco com forte sem lógica. A alternativa E propõe resgate excessivo e se baseia no mito de tolerância à constipação (OMS; Manual ANCP).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.