Oncologia e Cuidados PaliativosCâncer de pulmão: síndrome de PancoastNível 2
Um homem de 61 anos, tabagista de 45 maços-ano, procura a UBS por dor intensa no ombro direito há 2 meses, irradiada para a face medial do braço e do antebraço, com fraqueza da musculatura intrínseca da mão direita. Ao exame, apresenta ptose palpebral, miose e anidrose na hemiface direita.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
ASíndrome da veia cava superior por tumor de mediastino
BHérnia de disco cervical com compressão da raiz C6
CSíndrome miastênica de Lambert-Eaton associada a carcinoma de pequenas células
DTendinopatia do manguito rotador associada a neuropatia periférica tabágica
ETumor do sulco superior do pulmão (Pancoast), com invasão do plexo braquial e da cadeia simpática cervical✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: em tabagista, a dor no ombro irradiada pelo território de C8 e T1 e a síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose ipsilaterais) sugerem tumor do ápice pulmonar (Pancoast), que invade o plexo braquial e a cadeia simpática; a investigação começa por exame de imagem do tórax. A síndrome da veia cava superior (alternativa A) causa edema de face e membros superiores e circulação colateral, e não a síndrome de Horner. A hérnia de disco cervical (alternativa B) não explica os achados simpáticos, e C6 inerva a face lateral do antebraço. A síndrome de Lambert-Eaton (alternativa C) causa fraqueza proximal difusa. Referência: Harrison, Medicina Interna; INCA, ABC do Câncer.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.