Oncologia e Cuidados PaliativosSíndromes paraneoplásicas: Lambert-EatonNível 3
Um homem de 63 anos, tabagista de 50 maços-ano, com diagnóstico recente de carcinoma de pequenas células de pulmão, relata dificuldade progressiva para subir escadas e levantar-se da cadeira, além de boca seca e constipação. Ao exame, há fraqueza proximal em membros inferiores e reflexos profundos diminuídos. A força melhora transitoriamente após contrações repetidas e mantidas.
Qual é o diagnóstico mais provável e o mecanismo envolvido?
AMiastenia gravis, por anticorpos contra receptores pós-sinápticos de acetilcolina
BSíndrome miastênica de Lambert-Eaton, por anticorpos contra canais de cálcio dependentes de voltagem na terminação pré-sináptica✓ correta
CDermatomiosite paraneoplásica, por inflamação mediada por complemento nos capilares musculares
DNeuropatia sensitiva paraneoplásica, por anticorpos anti-Hu contra neurônios do gânglio dorsal
EMiopatia por hiponatremia secundária à síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: fraqueza proximal com reflexos diminuídos, melhora após esforço repetido (facilitação) e sintomas autonômicos, como boca seca e constipação, em paciente com carcinoma de pequenas células, caracterizam a síndrome de Lambert-Eaton, causada por anticorpos contra canais de cálcio pré-sinápticos que reduzem a liberação de acetilcolina. Na miastenia gravis (alternativa A), a fraqueza piora com o esforço, predomina na musculatura ocular e bulbar e os reflexos são preservados. A dermatomiosite (alternativa C) cursa com lesões cutâneas típicas, ausentes aqui. A neuropatia anti-Hu (alternativa D) é predominantemente sensitiva e atáxica. Referência: Harrison, Medicina Interna; Adams e Victor, Princípios de Neurologia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.