Oncologia e Cuidados PaliativosEmergências oncológicas: compressão medular metastáticaNível 2
Um homem de 70 anos, com câncer de próstata metastático para ossos, procura o pronto-socorro por dor dorsal progressiva há 3 semanas, que piora ao deitar. Há 2 dias tem fraqueza nas pernas e dificuldade para caminhar. Ao exame, apresenta força grau 4 em membros inferiores, hiper-reflexia patelar bilateral e nível sensitivo em T10.
Qual é a conduta mais adequada?
AAdministrar dexametasona imediatamente e solicitar ressonância magnética de toda a coluna com urgência, acionando radioterapia e neurocirurgia✓ correta
BPrescrever analgesia, solicitar radiografia simples da coluna e reavaliar no ambulatório em uma semana
CRealizar punção lombar para descartar meningite carcinomatosa antes de qualquer tratamento
DSolicitar cintilografia óssea e aguardar o resultado para definir a conduta
EIntensificar a hormonioterapia e reavaliar a força muscular em 30 dias
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: dor nas costas em paciente com câncer e metástase óssea, com déficit motor, alteração de reflexos e nível sensitivo, indica compressão medular metastática, uma emergência em que o prognóstico funcional depende da força no momento do tratamento. A conduta é iniciar corticoide (dexametasona), fazer ressonância de toda a coluna com urgência, porque as lesões podem ser múltiplas, e acionar radioterapia ou cirurgia descompressiva. A radiografia simples (alternativa B) tem baixa sensibilidade, e a espera ambulatorial arrisca paraplegia irreversível. A punção lombar (alternativa C) é contraindicada antes da imagem nessa situação. A cintilografia (alternativa D) não avalia o canal medular. Referência: INCA, Condutas em Emergências Oncológicas; Harrison, Medicina Interna.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.