Oncologia e Cuidados PaliativosEmergências oncológicas: hipercalcemia da malignidadeNível 3
Um homem de 66 anos, com carcinoma espinocelular de pulmão, é trazido ao pronto-socorro pela família por sonolência e confusão mental há 3 dias, com poliúria, sede intensa e constipação. Está desidratado. Os exames mostram cálcio total de 14,2 mg/dL (albumina normal), creatinina de 1,6 mg/dL e PTH suprimido.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
AIniciar furosemida em dose alta antes de qualquer hidratação, para aumentar a calciúria
BRestringir líquidos, pois a confusão mental sugere edema cerebral
CPrescrever hidroclorotiazida para reduzir a calcemia
DAdministrar calcitonina isolada como tratamento definitivo, sem necessidade de hidratação
EIniciar hidratação venosa vigorosa com soro fisiológico e administrar bisfosfonato intravenoso, como ácido zoledrônico✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: a hipercalcemia grave da malignidade, mais frequentemente mediada por PTHrP nos carcinomas espinocelulares, causa poliúria e desidratação, que agravam a hipercalcemia. O tratamento inicial é a reposição volêmica vigorosa com soro fisiológico, associada a um bisfosfonato intravenoso, que reduz a reabsorção óssea com efeito em 2 a 4 dias. A furosemida (alternativa A) só tem papel após a reposição volêmica, para evitar sobrecarga, e nunca antes dela. Os tiazídicos (alternativa C) reduzem a excreção de cálcio e pioram o quadro. A calcitonina (alternativa D) age rápido, mas de forma transitória, e serve apenas como ponte. Referência: Harrison, Medicina Interna; Manual de Oncologia Clínica do Brasil.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.