Oncologia e Cuidados PaliativosEmergências oncológicas: síndrome de lise tumoralNível 2
Um homem de 24 anos, com leucemia linfoblástica aguda e leucocitose acentuada ao diagnóstico, iniciou quimioterapia de indução há 48 horas. Evolui com oligúria e palpitações. Os exames mostram potássio de 6,8 mEq/L, fósforo de 8,5 mg/dL, cálcio total de 6,6 mg/dL, ácido úrico de 12 mg/dL e creatinina que subiu de 0,9 para 2,4 mg/dL.
Qual é o diagnóstico mais provável?
AHipercalcemia da malignidade, por produção de peptídeo relacionado ao PTH (PTHrP)
BSíndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)
CInsuficiência adrenal aguda induzida pela quimioterapia
DSíndrome de lise tumoral, pela liberação maciça de conteúdo intracelular das células neoplásicas✓ correta
ENefrotoxicidade isolada da quimioterapia, sem relação com a carga tumoral
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia secundária (o fosfato precipita com o cálcio) e hiperuricemia com lesão renal aguda, logo após o início do tratamento de uma neoplasia de alta proliferação, caracterizam a síndrome de lise tumoral. A prevenção se faz com hidratação vigorosa e hipouricemiantes nos pacientes de risco. A hipercalcemia da malignidade (alternativa A) é incompatível com o cálcio baixo. A SIADH (alternativa B) cursa com hiponatremia euvolêmica, e não com esse padrão. A nefrotoxicidade isolada (alternativa E) não explica o conjunto de distúrbios típicos da destruição celular maciça. Referência: Cairo-Bishop, Definição da Síndrome de Lise Tumoral; Harrison, Medicina Interna.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.