Oncologia e Cuidados PaliativosEmergências oncológicas: neutropenia febrilNível 2
Uma mulher de 45 anos, em tratamento quimioterápico para câncer de mama, procura o pronto-socorro 9 dias após o último ciclo, com febre de 38,4 °C e calafrios. Está lúcida, com pressão arterial de 118 x 72 mmHg e frequência cardíaca de 104 bpm, sem foco infeccioso evidente ao exame. O hemograma mostra 400 neutrófilos/mm³.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
APrescrever antitérmico e reavaliar em 24 horas, pois não há foco infeccioso definido
BColher hemoculturas e aguardar o resultado antes de iniciar o antibiótico, para evitar tratamento desnecessário
CColher hemoculturas e iniciar antibiótico de amplo espectro com cobertura antipseudomonas, como cefepima, em até 1 hora✓ correta
DAdministrar apenas fator estimulador de colônias de granulócitos e dar alta com retorno em 48 horas
EIniciar vancomicina isolada, pois a principal causa de infecção nesses pacientes são bactérias gram-positivas
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: febre com contagem de neutrófilos abaixo de 500/mm³ define neutropenia febril, uma emergência oncológica com risco de evolução rápida para sepse. A conduta é colher culturas e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura para Pseudomonas, como a cefepima, idealmente na primeira hora. A ausência de foco evidente é esperada, porque a neutropenia reduz os sinais inflamatórios, o que invalida as alternativas A e B. O fator estimulador de colônias (alternativa D) não substitui o antibiótico. A vancomicina não é obrigatória na terapia inicial e, isolada, não cobre gram-negativos (alternativa E). Referência: IDSA, Guideline de Neutropenia Febril; Manual de Oncologia Clínica do Brasil.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.