Oncologia e Cuidados PaliativosCâncer colorretal: sinais de alertaNível 1
Um homem de 72 anos procura a UBS por cansaço progressivo há 3 meses. Nega sangramentos visíveis, alteração do hábito intestinal ou dor abdominal. Os exames mostram hemoglobina de 9,8 g/dL, volume corpuscular médio de 72 fL e ferritina de 8 ng/mL. Não há história de dieta restritiva.
Qual é a conduta mais adequada?
APrescrever sulfato ferroso oral e reavaliar em 3 meses, investigando apenas se não houver resposta
BOrientar dieta rica em ferro, pois a anemia ferropriva no idoso é geralmente nutricional
CDosar o CEA e investigar o cólon somente se o resultado vier elevado
DSolicitar biópsia de medula óssea para descartar neoplasia hematológica
EInvestigar perda sanguínea gastrointestinal oculta com colonoscopia e endoscopia digestiva alta✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: anemia ferropriva em homem idoso, sem causa evidente, é sinal de alerta para neoplasia do trato digestivo, em especial o câncer de cólon direito, que sangra de forma oculta e raramente causa obstrução. A investigação com colonoscopia e endoscopia digestiva alta é obrigatória, e a reposição de ferro pode ser iniciada em paralelo. Tratar e reavaliar sem investigar (alternativa A) ou atribuir a anemia à dieta (alternativa B) atrasa o diagnóstico. O CEA (alternativa C) não serve para diagnóstico, e um valor normal não exclui câncer. A ferritina baixa confirma deficiência de ferro e torna a biópsia de medula (alternativa D) desnecessária. Referência: INCA, ABC do Câncer; Harrison, Medicina Interna.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.