Clínica Médica IIITrombose venosa profunda: escore de Wells e investigaçãoNível 2
Mulher de 54 anos, no 10º dia após artroplastia de quadril, apresenta edema em toda a perna esquerda. Ao exame, a panturrilha esquerda está 4 cm maior que a direita, há edema depressível apenas nesse membro e dor à palpação no trajeto do sistema venoso profundo. Não há diagnóstico alternativo mais provável. O escore de Wells calculado é de 5 pontos.
Qual é a conduta diagnóstica mais adequada?
ASolicitar D-dímero e, apenas se o resultado for positivo, realizar ultrassonografia
BSolicitar ultrassonografia venosa com compressão e Doppler diretamente, iniciando anticoagulação empírica se não houver contraindicação e o exame for demorar✓ correta
CExcluir trombose venosa profunda clinicamente, por baixa probabilidade pré-teste
DSolicitar flebografia contrastada como primeiro exame
EPrescrever ácido acetilsalicílico e reavaliar em 1 semana
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: com escore de Wells de 2 pontos ou mais, a trombose venosa profunda é provável e o exame indicado é a ultrassonografia venosa com compressão. Se o exame for demorar e não houver contraindicação, inicia-se anticoagulação empírica. O D-dímero (A) serve para excluir TVP em baixa probabilidade, e no pós-operatório está quase sempre elevado, perdendo utilidade. A probabilidade aqui é alta (C). A flebografia (D) é invasiva e foi substituída pela ultrassonografia, e o ácido acetilsalicílico (E) não trata TVP.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.