Clínica Médica IIITratamento do DM2 - iSGLT2 em insuficiência cardíacaNível 2
Mulher de 62 anos, com DM2 há 8 anos, usa metformina 2 g/dia. Tem insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE de 30% no ecocardiograma), já tratada com IECA, betabloqueador e espironolactona. Exames: HbA1c de 7,6%, TFG estimada de 58 mL/min/1,73 m² e potássio de 4,6 mEq/L.
Qual é o melhor fármaco para associar à metformina?
AGlibenclamida
BDapagliflozina✓ correta
CPioglitazona
DInsulina NPH ao deitar
EInsulina regular antes das refeições
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: na pessoa com DM2 e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a SBD recomenda um inibidor de SGLT2, como a dapagliflozina, porque ele reduz internações por IC e mortalidade cardiovascular, além de proteger o rim. Essa indicação vale independentemente da HbA1c. A pioglitazona causa retenção de líquido e é contraindicada na IC sintomática (C). A glibenclamida reduz a glicemia, mas não traz benefício cardiovascular e aumenta o risco de hipoglicemia (A). Começar insulina não é a prioridade com HbA1c de 7,6% e sem sinais de catabolismo (D e E).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.