Clínica Médica IIIMieloma múltiplo: sinais de alerta e encaminhamentoNível 2
Homem de 68 anos procura a unidade básica de saúde com dor lombar progressiva há 3 meses, cansaço e perda de 5 kg.
Exames: Hb de 9,1 g/dL, VCM de 90 fL, creatinina de 2,1 mg/dL, cálcio total de 11,8 mg/dL, proteínas totais de 9,4 g/dL, albumina de 3,0 g/dL e VHS de 110 mm/h. O esfregaço de sangue periférico mostra hemácias empilhadas (em rouleaux).
Qual é a conduta mais adequada para a principal hipótese diagnóstica?
ASolicitar densitometria óssea e iniciar bisfosfonato, tratando como osteoporose
BSolicitar PSA e cintilografia óssea, pela hipótese de câncer de próstata
CSolicitar eletroforese de proteínas séricas com imunofixação, hidratar e encaminhar com urgência ao hematologista, pela hipótese de mieloma múltiplo✓ correta
DSolicitar ressonância da coluna e indicar fisioterapia, pela hipótese de lombalgia mecânica
ESolicitar paratormônio e cintilografia das paratireoides, pela hipótese de hiperparatireoidismo primário
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: idoso com dor óssea, anemia normocítica, hipercalcemia, insuficiência renal, aumento das globulinas (proteínas totais altas com albumina baixa), rouleaux e VHS muito elevada tem mieloma múltiplo como hipótese principal. O próximo passo é pesquisar a proteína monoclonal por eletroforese e imunofixação. Como há hipercalcemia e lesão renal, o paciente deve ser hidratado e encaminhado com urgência à hematologia, sem esperar uma consulta ambulatorial de rotina. Osteoporose (A) e lombalgia mecânica (D) não explicam a anemia, a insuficiência renal nem o aumento das globulinas. O hiperparatireoidismo primário (E) causa hipercalcemia, mas não anemia, rouleaux ou globulinas elevadas.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.