Clínica Médica IIIAnemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12Nível 2
Homem de 62 anos, submetido a gastrectomia total há 8 anos, queixa-se de cansaço, formigamento nos pés e instabilidade ao caminhar. Ao exame, há palidez e redução da sensibilidade vibratória nos membros inferiores.
Exames: Hb de 8,4 g/dL, VCM de 118 fL, leucócitos de 3.800/mm³ com neutrófilos hipersegmentados, plaquetas de 130.000/mm³, LDH elevada, vitamina B12 de 110 pg/mL (baixa) e folato sérico normal.
Qual é a conduta mais adequada?
AÁcido fólico oral isolado
BSulfato ferroso oral
CTransfusão e biópsia de medula óssea imediata
DVitamina B12 por via oral, na dose usual de um polivitamínico
ECianocobalamina intramuscular, com manutenção por toda a vida✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: anemia macrocítica com neutrófilos hipersegmentados, citopenias, LDH alta, B12 baixa e neuropatia após gastrectomia total indicam anemia megaloblástica por falta de fator intrínseco. Como a causa é permanente e há comprometimento neurológico, a conduta padrão é cianocobalamina intramuscular, com manutenção por toda a vida. A B12 oral em dose alta (cerca de 1.000 a 2.000 mcg/dia) é absorvida por difusão passiva e pode ser uma alternativa na manutenção, mas a dose de um polivitamínico (D) é insuficiente sem fator intrínseco. O ácido fólico isolado (A) pode corrigir em parte a anemia enquanto a lesão neurológica avança, o que é um erro grave. Com o diagnóstico definido por exames simples, a biópsia de medula (C) é desnecessária.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.