Clínica Médica IIIGota: tratamento da crise em paciente com comorbidadesNível 3
Homem de 66 anos, com doença renal crônica (TFG estimada de 25 mL/min/1,73 m²) e hemorragia digestiva por úlcera péptica há 6 meses, chega com dor intensa, rubor e edema na primeira articulação metatarsofalângica direita há 24 horas. Está afebril. O ácido úrico sérico é de 9,1 mg/dL. A artrocentese mostra cristais em forma de agulha, com birrefringência negativa à luz polarizada, e o Gram é negativo.
Qual é a melhor opção para tratar a crise aguda?
ANaproxeno em dose plena por 7 dias
BColchicina em dose plena, sem ajuste para a função renal
CAlopurinol 300 mg/dia isolado, para abortar a crise
DAntibiótico empírico com cobertura para estafilococo
EGlicocorticoide, por via oral ou intra-articular✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: é uma crise de gota confirmada por cristais de urato. Como o paciente tem doença renal crônica avançada e úlcera com sangramento recente, o glicocorticoide (oral ou intra-articular, já afastada a infecção) é a opção mais segura. O AINE (A) é contraindicado pelo risco de sangramento digestivo e de piora da função renal. A colchicina sem ajuste de dose (B) acumula na insuficiência renal e causa toxicidade grave. O alopurinol (C) baixa o ácido úrico a longo prazo, mas não tem efeito anti-inflamatório e não trata a crise. O antibiótico (D) não se justifica, pois há cristais, Gram negativo e ausência de febre.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.