Clínica Médica IIIArtrite reumatoide: critérios ACR/EULAR e tratamento pelo PCDTNível 1
Mulher de 42 anos relata dor e edema nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais de ambas as mãos e nos punhos há 5 meses, com rigidez matinal de cerca de 90 minutos. Ao exame, há sinovite em 8 pequenas articulações. Exames: fator reumatoide de 120 UI/mL (VR < 14 UI/mL), anti-CCP fortemente positivo e proteína C reativa de 3,2 mg/dL (VR < 0,5 mg/dL). A radiografia das mãos não mostra erosões. Hemograma, função renal e enzimas hepáticas estão normais.
Qual é o diagnóstico mais provável e o medicamento modificador do curso da doença (DMARD) de primeira escolha, segundo o PCDT do Ministério da Saúde?
AArtrite reumatoide; metotrexato✓ correta
BArtrite reumatoide; prednisona em dose baixa como monoterapia por tempo indeterminado
COsteoartrite erosiva das mãos; paracetamol
DLúpus eritematoso sistêmico; hidroxicloroquina em monoterapia
EArtrite reumatoide; agente biológico anti-TNF como primeira escolha
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: pelos critérios ACR/EULAR 2010, a paciente soma 3 pontos por acometer 4 a 10 pequenas articulações, 3 pela sorologia fortemente positiva (FR e anti-CCP), 1 pela PCR elevada e 1 pela duração de 6 semanas ou mais, num total de 8 pontos (o diagnóstico exige 6 ou mais). O PCDT de artrite reumatoide coloca o metotrexato como DMARD sintético de primeira linha. O glicocorticoide (B) serve apenas como ponte, em dose baixa e pelo menor tempo possível, e não modifica sozinho o curso da doença. Os biológicos (E) ficam reservados para quem falha aos DMARDs sintéticos. A osteoartrite (C) não causa rigidez prolongada nem FR e anti-CCP altos, e o quadro não preenche critérios de lúpus (D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.