Clínica Médica IIIAbordagem da monoartrite e análise do líquido sinovialNível 2
Homem de 58 anos, diabético tipo 2, procura o pronto-atendimento com dor intensa, calor e edema no joelho direito há 2 dias, com febre de 38,6 °C. Ao exame, há derrame articular volumoso e dor à mobilização passiva.
A artrocentese mostra líquido turvo, 85.000 leucócitos/mm³ com 92% de neutrófilos, glicose de 20 mg/dL (glicemia sérica de 140 mg/dL), pesquisa de cristais negativa e bacterioscopia pelo Gram com cocos gram-positivos agrupados em cachos.
Qual é a conduta mais adequada?
APrescrever colchicina oral e reavaliar a articulação em 48 horas
BRealizar infiltração intra-articular de glicocorticoide para controle rápido da dor
CInternar, colher hemoculturas, iniciar antibioticoterapia intravenosa com cobertura para estafilococo e programar drenagem articular✓ correta
DPrescrever AINE oral e repouso articular, aguardando o resultado da cultura
EIniciar prednisona oral e solicitar fator reumatoide e anti-CCP
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: líquido sinovial turvo com mais de 50.000 leucócitos/mm³, predomínio de neutrófilos, glicose muito baixa e Gram com cocos gram-positivos em cachos confirmam artrite séptica, provavelmente estafilocócica. Por ser uma emergência que destrói a cartilagem em poucos dias, exige internação, hemoculturas, antibiótico intravenoso imediato e drenagem da articulação. A colchicina (A) trata gota, e não há cristais no líquido. Infiltrar corticoide (B) ou usar prednisona (E) numa articulação infectada piora a infecção. Esperar a cultura usando apenas AINE (D) atrasa um tratamento que é urgente.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.