Clínica Médica IIIDoença renal crônica - estadiamento KDIGO e encaminhamentoNível 2
Mulher de 66 anos, com hipertensão e DM2, é acompanhada na UBS. Duas estimativas de TFG (CKD-EPI), com 3 meses de intervalo, foram de 26 mL/min/1,73 m², e a relação albumina/creatinina urinária é de 450 mg/g. Ela não tem sintomas urêmicos.
Qual é o estadiamento KDIGO e a conduta adequada dentro da rede do SUS?
AG3b A2; manter seguimento apenas na atenção primária, sem necessidade de encaminhamento
BG4 A3; iniciar hemodiálise de imediato por causa da albuminúria acentuada
CG5 A3; transferir integralmente o cuidado ao nefrologista e dar alta da UBS
DG4 A3; encaminhar ao nefrologista e manter acompanhamento compartilhado na atenção primária✓ correta
EG3a A3; encaminhar ao nefrologista apenas quando a TFG cair abaixo de 15
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: TFG de 15 a 29 mL/min/1,73 m² corresponde ao estágio G4, e albuminúria acima de 300 mg/g, ao A3, alterações que persistem por mais de 3 meses e confirmam a DRC. As diretrizes do Ministério da Saúde indicam encaminhar ao nefrologista quando a TFG é menor que 30. A UBS continua responsável pelo cuidado longitudinal, com referência e contrarreferência. O estadiamento está errado nas alternativas A, C e E. A diálise não se indica só pelo valor da TFG ou da albuminúria, sem sintomas ou complicações (B). Dar alta da UBS rompe a coordenação do cuidado (C), e esperar a TFG cair abaixo de 15 atrasa o preparo para terapia renal substitutiva (E).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.