Clínica Médica IIILesão renal aguda - pré-renalNível 2
Homem de 72 anos, hipertenso, usa losartana e tomou ibuprofeno nos últimos dias para dor lombar. Há 4 dias tem diarreia aquosa. Exame: mucosas secas e hipotensão postural. Exames: creatinina de 2,4 mg/dL (basal de 1,0), ureia de 120 mg/dL, sódio urinário de 12 mEq/L, fração de excreção de sódio de 0,4% e sedimento urinário apenas com cilindros hialinos.
Qual é a classificação da lesão renal aguda e a conduta inicial?
ANecrose tubular aguda; indicar hemodiálise de urgência
BLesão pós-renal; sondagem vesical de demora e ultrassonografia
CGlomerulonefrite rapidamente progressiva; iniciar corticoide
DLesão pré-renal; furosemida intravenosa para aumentar a diurese
ELesão pré-renal; reposição com cristaloide e suspensão da losartana e do ibuprofeno✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: hipovolemia por diarreia, fração de excreção de sódio abaixo de 1%, sódio urinário baixo, relação ureia/creatinina alta e sedimento sem alterações caracterizam a lesão renal aguda pré-renal. A conduta é repor volume com cristaloide e suspender o que piora a perfusão renal, como BRA e anti-inflamatório. Na necrose tubular aguda, a FENa seria acima de 2% e haveria cilindros granulosos, e não há indicação de diálise (A). Nada sugere obstrução (B) nem glomerulonefrite, que teria hematúria com cilindros hemáticos (C). A furosemida pioraria a hipovolemia (D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.