Clínica Médica IIIDistúrbios do sódio - SIADH e velocidade de correçãoNível 3
Homem de 64 anos, tabagista, com carcinoma pulmonar de pequenas células, tem náusea leve e está euvolêmico ao exame, sem convulsões ou rebaixamento de consciência. Exames: sódio de 122 mEq/L, osmolalidade sérica de 255 mOsm/kg, osmolalidade urinária de 480 mOsm/kg, sódio urinário de 50 mEq/L, TSH e cortisol normais. Não usa diurético.
Qual é a afirmativa correta sobre o diagnóstico e o manejo?
AHiponatremia hipovolêmica; reposição vigorosa com soro fisiológico 0,9%
BSIADH; restrição hídrica e elevação do sódio de no máximo 8 a 10 mEq/L nas primeiras 24 horas✓ correta
CSIADH; bolus repetidos de salina a 3% até normalizar o sódio em 6 horas
DPolidipsia primária; restrição hídrica e avaliação psiquiátrica
EPseudo-hiponatremia; dosar lipídios e proteínas séricas
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: hiponatremia hipotônica com urina inapropriadamente concentrada, sódio urinário acima de 30 mEq/L, euvolemia e TSH e cortisol normais, em paciente com câncer de pulmão de pequenas células, configuram SIADH. No quadro leve, trata-se com restrição hídrica. A correção não deve passar de cerca de 8 a 10 mEq/L em 24 horas, para evitar a síndrome de desmielinização osmótica, e por isso corrigir o sódio em 6 horas é perigoso (C). O soro fisiológico pode piorar o sódio na SIADH e não é indicado em paciente euvolêmico (A). A polidipsia primária teria urina diluída, abaixo de 100 mOsm/kg (D). A osmolalidade sérica baixa exclui pseudo-hiponatremia (E).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.