Clínica Médica IIITireoide - hipertireoidismo por doença de GravesNível 2
Mulher de 28 anos, com beta-hCG negativo, refere palpitações, perda de 6 kg em 2 meses, tremor e intolerância ao calor. Exame: FC de 112 bpm, bócio difuso com sopro, exoftalmia bilateral e retração palpebral. Exames: TSH abaixo de 0,01 mUI/L, T4 livre de 4,2 ng/dL e anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb) positivo.
Qual é a conduta inicial mais adequada no ambulatório?
ALevotiroxina para bloquear o eixo hipofisário
BIodo radioativo imediato, sem preparo prévio
CPropiltiouracil como fármaco de primeira escolha
DTireoidectomia total de urgência
EMetimazol e propranolol para controle dos sintomas adrenérgicos✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: o quadro é de doença de Graves (bócio difuso, oftalmopatia e TRAb positivo). A SBEM recomenda iniciar com metimazol e associar um betabloqueador, como o propranolol, para aliviar taquicardia e tremor. O propiltiouracil tem maior risco de hepatotoxicidade e fica reservado para o primeiro trimestre da gestação ou para a crise tireotóxica (C). O iodo radioativo pode piorar a oftalmopatia e não é a melhor escolha imediata nesta paciente com exoftalmia (B). A levotiroxina pioraria a tireotoxicose (A), e a cirurgia não é conduta de urgência (D).Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.