Clínica Médica IIArtrite reumatoide - tratamento inicialNível 1
Mulher de 45 anos refere dor e edema nas articulações das mãos e dos punhos há 4 meses, com rigidez matinal de cerca de 90 minutos. Ao exame: sinovite simétrica de metacarpofalângicas, interfalângicas proximais e punhos bilateralmente, com interfalângicas distais poupadas. Exames: fator reumatoide e anti-CCP reagentes em título elevado, VHS de 48 mm/h. A radiografia das mãos mostra osteopenia periarticular, sem erosões. Função hepática, função renal e hemograma normais; não deseja engravidar e usa método contraceptivo.
Qual é o tratamento inicial mais adequado?
AAnti-inflamatório não esteroide isolado e reavaliação em 6 meses
BPrednisona em dose moderada como tratamento prolongado e isolado
CAnti-TNF como primeiro medicamento modificador de doença
DMetotrexato associado a ácido fólico✓ correta
EColchicina diária associada a analgésico simples
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: poliartrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal prolongada, fator reumatoide e anti-CCP reagentes preenchem os critérios de classificação de artrite reumatoide, e as recomendações da SBR indicam iniciar precocemente um medicamento modificador do curso da doença, sendo o metotrexato com ácido fólico a primeira escolha. O anti-inflamatório não esteroide e o corticoide aliviam sintomas, mas não impedem a progressão erosiva, e o corticoide deve ser usado apenas em baixa dose e por pouco tempo, como ponte. Os biológicos, como o anti-TNF, são reservados à falha de medicamentos modificadores sintéticos. A colchicina não tem papel no tratamento da artrite reumatoide.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.