Clínica Médica IILúpus eritematoso sistêmico - nefrite lúpicaNível 3
Mulher de 27 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos (FAN 1:640, padrão homogêneo), em uso irregular de hidroxicloroquina, refere edema de membros inferiores há 3 semanas. Ao exame: PA de 150 x 95 mmHg e edema de membros inferiores 2+/4+. Exames: proteinúria de 2,1 g/24 horas, sedimento urinário com hematúria dismórfica e cilindros hemáticos, creatinina de 1,3 mg/dL, C3 e C4 reduzidos e anti-DNA de dupla hélice em título elevado.
Qual é a conduta mais adequada para definir o tratamento?
ASolicitar biópsia renal para classificar a nefrite lúpica e orientar a imunossupressão✓ correta
BManter apenas a hidroxicloroquina com boa adesão e repetir os exames em 6 meses
CPrescrever anti-inflamatório não esteroide para controle do edema e da proteinúria
DRepetir o FAN e solicitar anti-Sm para confirmar o diagnóstico antes de qualquer conduta
EEncaminhar para início de terapia renal substitutiva pela perda de função renal
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: proteinúria acima de 0,5 g/24 horas com sedimento ativo (hematúria dismórfica e cilindros hemáticos), consumo de complemento e anti-DNA elevado indicam nefrite lúpica ativa, e a biópsia renal é recomendada para definir a classe histológica e a atividade, orientando a escolha da imunossupressão. Manter apenas a hidroxicloroquina e reavaliar em 6 meses expõe a paciente a perda progressiva da função renal. Anti-inflamatórios não esteroides são nefrotóxicos e devem ser evitados. O diagnóstico de lúpus já está estabelecido, e a creatinina de 1,3 mg/dL está longe de indicar diálise.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.