Clínica Médica IIMonoartrite aguda - artrite sépticaNível 2
Homem de 50 anos, diabético, procura o pronto-atendimento com dor intensa, calor e aumento de volume no joelho direito há 2 dias, associados a febre de 38,7 °C. Não tem história prévia de crises articulares. A artrocentese mostra líquido sinovial turvo, com 85.000 leucócitos/mm³, 92% de polimorfonucleares, ausência de cristais à microscopia de luz polarizada e bacterioscopia com cocos Gram-positivos agrupados em cachos.
Qual é a conduta mais adequada?
APrescrever colchicina e anti-inflamatório não esteroide e reavaliar em 48 horas
BInternar, iniciar antibiótico intravenoso com cobertura antiestafilocócica e realizar drenagem articular✓ correta
CRealizar infiltração intra-articular de corticoide para controle rápido da inflamação
DIniciar alopurinol e anti-inflamatório não esteroide para tratamento da crise
EPrescrever anti-inflamatório não esteroide e repouso até o resultado da cultura
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: monoartrite aguda febril com líquido sinovial purulento (mais de 50.000 leucócitos/mm³, predomínio de polimorfonucleares), sem cristais e com cocos Gram-positivos em cachos indica artrite séptica, provavelmente estafilocócica, uma urgência que exige internação, antibiótico intravenoso imediato e drenagem articular. A colchicina e o alopurinol são usados na gota, e a ausência de cristais com bacterioscopia positiva afasta essa hipótese. O alopurinol, além disso, não deve ser iniciado durante uma crise aguda. A infiltração de corticoide é contraindicada na suspeita de infecção articular. Aguardar a cultura atrasa o tratamento e aumenta o risco de destruição da cartilagem.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.