Clínica Médica IIAnemia megaloblástica - deficiência de B12Nível 2
Mulher de 68 anos, com diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina há 10 anos, refere formigamento nos pés e desequilíbrio ao caminhar há 6 meses. Ao exame: palidez, redução da sensibilidade vibratória e proprioceptiva em membros inferiores e sinal de Romberg positivo. Hemograma: hemoglobina de 9,5 g/dL, VCM de 112 fL, neutrófilos hipersegmentados no esfregaço. Vitamina B12 sérica de 140 pg/mL (referência acima de 200 pg/mL) e folato sérico normal.
Qual é o tratamento mais adequado?
AReposição parenteral de vitamina B12 (cianocobalamina)✓ correta
BReposição isolada de ácido fólico por via oral
CSuspensão da metformina, sem reposição vitamínica
DReposição de sulfato ferroso por via oral
ETransfusão de concentrado de hemácias
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: anemia macrocítica com neutrófilos hipersegmentados, alterações de coluna posterior (vibração, propriocepção e Romberg positivo) e B12 baixa confirmam deficiência de vitamina B12, associada ao uso prolongado de metformina, e o tratamento é a reposição de cianocobalamina, preferencialmente parenteral na presença de manifestações neurológicas. A reposição isolada de ácido fólico pode corrigir parcialmente a anemia, mas não corrige e pode agravar o dano neurológico. Suspender a metformina sem repor a vitamina não corrige a deficiência já instalada. Não há deficiência de ferro nem instabilidade que justifique transfusão.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.