Clínica Médica IIInsuficiência adrenalNível 2
Mulher de 36 anos refere fadiga progressiva, perda de 6 kg, náuseas, tontura ao se levantar e vontade intensa de comer sal há 5 meses. Ao exame: PA de 100 x 60 mmHg deitada e de 80 x 50 mmHg em pé, hiperpigmentação da mucosa oral, das linhas palmares e de cicatrizes antigas. Exames: sódio de 128 mEq/L, potássio de 5,8 mEq/L e glicemia de jejum de 68 mg/dL.
Qual é a investigação inicial mais adequada para a principal hipótese?
ATeste de supressão com 1 mg de dexametasona à noite
BCortisol livre urinário de 24 horas
CRessonância magnética de sela túrcica
DRelação entre aldosterona e atividade de renina plasmática
ECortisol sérico matinal e ACTH plasmático✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: hipotensão postural, hiperpigmentação, avidez por sal, hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia sugerem insuficiência adrenal primária (doença de Addison), e a investigação inicial é o cortisol sérico matinal com ACTH plasmático; cortisol baixo com ACTH elevado confirma a origem adrenal, e o teste de estímulo com cosintropina pode complementar. A hiperpigmentação decorre do excesso de ACTH, e a hipercalemia, da deficiência de mineralocorticoide, achados que apontam para causa primária. O teste com dexametasona e o cortisol urinário investigam síndrome de Cushing, o oposto do quadro. A relação aldosterona/renina investiga hiperaldosteronismo, que cursa com hipocalemia e hipertensão.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.