Clínica Médica IINódulo tireoidianoNível 3
Mulher de 40 anos percebeu um nódulo cervical anterior há 3 meses. Refere palpitações ocasionais. Ao exame, há nódulo de cerca de 2,5 cm, móvel, indolor, no lobo direito da tireoide, sem linfonodomegalia cervical. O TSH é de 0,05 mUI/L (referência de 0,4 a 4,5 mUI/L) e o T4 livre está no limite superior da normalidade. A ultrassonografia confirma nódulo sólido isolado de 2,4 cm.
Qual é o próximo passo mais adequado na investigação?
ARealizar punção aspirativa por agulha fina do nódulo imediatamente
BIndicar tireoidectomia total sem necessidade de outros exames
CSolicitar cintilografia de tireoide para avaliar a função do nódulo✓ correta
DSolicitar dosagem de calcitonina sérica como exame principal
EIniciar levotiroxina em dose supressiva e repetir a ultrassonografia
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: na avaliação do nódulo tireoidiano, o TSH é o primeiro exame; quando ele está suprimido, a cintilografia é indicada para identificar nódulo autônomo hiperfuncionante (nódulo quente), que tem risco muito baixo de malignidade e dispensa a punção. A punção aspirativa por agulha fina seria o passo seguinte se o TSH fosse normal ou elevado, ou se a cintilografia mostrasse nódulo frio. A levotiroxina é contraindicada com TSH suprimido, pois agravaria a tireotoxicose. A tireoidectomia sem investigação é precipitada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.