Clínica Médica IIDiabetes mellitus tipo 2 - antidiabéticosNível 3
Homem de 64 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos, usa metformina 2 g/dia com boa adesão. Há 1 ano recebeu diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE de 32% ao ecocardiograma), em uso de enalapril, carvedilol e espironolactona. Exames atuais: HbA1c de 7,9%, taxa de filtração glomerular estimada de 55 mL/min/1,73 m² e potássio de 4,6 mEq/L. Não tem história de hipoglicemia.
Qual medicamento é o mais indicado para associar à metformina?
AGlibenclamida
BDapagliflozina✓ correta
CPioglitazona
DSaxagliptina
EInsulina NPH ao deitar
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: em paciente com diabetes tipo 2 e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, as diretrizes da SBD e da SBC recomendam um inibidor de SGLT2 (como a dapagliflozina, disponível no SUS), que reduz hospitalização por insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular, além de proteger a função renal. A pioglitazona causa retenção hídrica e é contraindicada na insuficiência cardíaca. A saxagliptina associou-se a aumento de internação por insuficiência cardíaca. A glibenclamida e a insulina baixam a glicemia, mas não trazem benefício cardiovascular e aumentam o risco de hipoglicemia, sem indicação prioritária com HbA1c de 7,9%.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.