Clínica Médica IIDiarreia crônica e síndrome disabsortivaNível 2
Mulher de 29 anos refere diarreia crônica há 8 meses, com fezes volumosas, gordurosas e de odor fétido, distensão abdominal e perda de 5 kg. Tem anemia ferropriva que não respondeu a 3 meses de sulfato ferroso oral em dose adequada. A irmã tem doença celíaca. Ela consome pão e massas diariamente. O parasitológico de fezes é negativo.
Qual exame é o mais indicado para investigar a hipótese diagnóstica principal?
ATeste de tolerância oral à lactose
BColonoscopia com biópsias seriadas do cólon
CDosagem de elastase fecal
DPesquisa de sangue oculto nas fezes
EAnticorpo antitransglutaminase IgA associado à IgA sérica total✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: síndrome disabsortiva com esteatorreia, anemia ferropriva refratária ao ferro oral e parente de primeiro grau acometido tornam a doença celíaca a principal hipótese, e o exame inicial é o anticorpo antitransglutaminase IgA, com dosagem de IgA total para excluir deficiência de IgA, sempre com a paciente consumindo glúten. A confirmação é feita por biópsia duodenal na endoscopia. A elastase fecal investiga insuficiência pancreática, menos provável em mulher jovem sem etilismo ou pancreatite. A colonoscopia não avalia o intestino delgado proximal, local da lesão celíaca. A intolerância à lactose não explica a anemia ferropriva refratária.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.