Clínica Médica IICirrose - peritonite bacteriana espontâneaNível 2
Homem de 61 anos, com cirrose por álcool e ascite volumosa, é internado por febre de 37,9 °C, dor abdominal difusa leve e piora do estado geral há 2 dias. PA 110 x 70 mmHg. A paracentese diagnóstica mostra líquido turvo com 420 polimorfonucleares/mm³; a cultura está em andamento. Creatinina de 1,4 mg/dL e bilirrubina total de 4,2 mg/dL. Não há pneumoperitônio na radiografia.
Qual é a conduta mais adequada?
AAguardar o resultado da cultura do líquido ascítico antes de iniciar antibioticoterapia
BIniciar cefalosporina de terceira geração intravenosa e albumina humana intravenosa✓ correta
CRealizar paracentese de grande volume para alívio, sem antibioticoterapia no momento
DIndicar laparotomia exploradora pela hipótese de peritonite bacteriana secundária
EIniciar norfloxacino oral em dose profilática como tratamento isolado do quadro
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: contagem de polimorfonucleares igual ou superior a 250/mm³ no líquido ascítico confirma peritonite bacteriana espontânea, com indicação de antibiótico empírico imediato (cefotaxima ou ceftriaxona) sem aguardar cultura. A albumina intravenosa é indicada, sobretudo com creatinina acima de 1 mg/dL ou bilirrubina acima de 4 mg/dL, pois reduz a síndrome hepatorrenal e a mortalidade. Esperar a cultura atrasa o tratamento de uma infecção grave. Não há dados de peritonite secundária (germes múltiplos, pneumoperitônio), e o norfloxacino é usado na profilaxia, não no tratamento da PBE.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.