Clínica Médica IIHemorragia digestiva altaNível 3
Homem de 58 anos chega ao pronto-atendimento com dois episódios de hematêmese e uma evacuação melênica nas últimas 6 horas. Usa ibuprofeno diariamente há 3 semanas por lombalgia. Nega etilismo e doença hepática. Ao exame: pálido, PA 90 x 60 mmHg, FC 118 bpm, sem estigmas de hepatopatia crônica. Hemoglobina de 8,9 g/dL.
Qual é a conduta mais adequada neste momento?
AObter dois acessos venosos calibrosos, repor cristaloide, iniciar inibidor de bomba de prótons intravenoso e realizar endoscopia em até 24 horas após estabilização✓ correta
BTransfundir concentrado de hemácias com meta de hemoglobina acima de 10 g/dL antes de qualquer outra medida de suporte
CSolicitar colonoscopia de urgência, pois a presença de melena indica sangramento de origem colônica
DIniciar octreotida intravenosa e antibioticoprofilaxia com ceftriaxona antes da endoscopia digestiva
EPassar balão de Sengstaken-Blakemore para tamponamento enquanto se aguarda a endoscopia digestiva
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: na hemorragia digestiva alta não varicosa (provável úlcera por AINE), a prioridade é a estabilização hemodinâmica com acessos calibrosos e cristaloide, seguida de IBP intravenoso e endoscopia precoce, em até 24 horas. A estratégia transfusional deve ser restritiva, com gatilho em torno de 7 g/dL em pacientes sem doença coronariana, e metas acima de 10 g/dL aumentam ressangramento e mortalidade. Melena com hematêmese indica origem alta, não colônica. Octreotida, antibioticoprofilaxia e balão são medidas voltadas ao sangramento varicoso do cirrótico, ausente neste caso.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.