Clínica Médica IIDistúrbios ácido-básicos - gasometria e ânion gapNível 3
Mulher de 22 anos, com diabetes tipo 1, chega ao pronto-atendimento com vômitos, dor abdominal e respiração profunda e rápida há 1 dia. Glicemia capilar de 480 mg/dL e cetonemia positiva. Gasometria arterial: pH de 7,22, pCO2 de 20 mmHg e HCO3- de 8 mEq/L. Eletrólitos: sódio de 134 mEq/L, cloro de 98 mEq/L e potássio de 5,0 mEq/L. Albumina sérica normal.
Qual é a interpretação correta do distúrbio ácido-básico?
AAcidose metabólica com ânion gap normal e compensação respiratória adequada
BAcidose metabólica com ânion gap elevado e acidose respiratória associada
CAcidose respiratória aguda com compensação metabólica
DAcidose metabólica com ânion gap elevado e compensação respiratória adequada✓ correta
EAcidose metabólica com ânion gap elevado e alcalose metabólica associada
Resposta correta: alternativa D
💡 Explicação
A alternativa D está correta: pH baixo com bicarbonato baixo indica acidose metabólica primária, e o ânion gap é de 134 - (98 + 8) = 28 mEq/L, portanto elevado, como esperado na cetoacidose diabética. Pela fórmula de Winter, a pCO2 esperada é 1,5 × 8 + 8 = 20 ± 2 mmHg, e a medida (20 mmHg) coincide com o valor esperado, o que indica compensação respiratória adequada, sem distúrbio respiratório associado. A relação delta-delta é próxima de 1 (aumento do ânion gap de 16 e queda do bicarbonato de 16), o que afasta alcalose metabólica ou acidose hiperclorêmica associadas. A acidose respiratória associada exigiria pCO2 acima da faixa esperada, e não abaixo do normal, como neste caso.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.