Clínica Médica IILesão renal aguda - pré-renal x renal x pós-renalNível 2
Mulher de 78 anos, hipertensa em uso de hidroclorotiazida, chega com diarreia aquosa há 4 dias, baixa ingestão de líquidos e tontura ao se levantar. Exame: mucosas secas, PA de 96/60 mmHg deitada, FC de 108 bpm e diurese reduzida. Exames: creatinina de 2,3 mg/dL (basal de 0,9 mg/dL há 2 meses), ureia de 110 mg/dL, potássio de 3,4 mEq/L, sódio urinário de 10 mEq/L e fração de excreção de sódio de 0,4%. Sedimento urinário sem cilindros granulosos. Ultrassonografia com rins de tamanho normal e sem hidronefrose.
Qual é o diagnóstico e a conduta inicial mais adequados?
ANecrose tubular aguda; iniciar hemodiálise de urgência
BLesão renal pós-renal; fazer sondagem vesical de demora
CNefrite intersticial aguda; iniciar corticoide sistêmico
DGlomerulonefrite rapidamente progressiva; solicitar biópsia renal
ELesão renal aguda pré-renal; repor volume com cristaloide e suspender o diurético✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: hipovolemia clínica, relação ureia/creatinina elevada, sódio urinário baixo e FENa abaixo de 1%, com sedimento sem alterações, caracterizam lesão renal aguda pré-renal. A conduta é repor volume com cristaloide e suspender o tiazídico. Na necrose tubular aguda, a FENa costuma passar de 2% e o sedimento mostra cilindros granulosos, e de qualquer forma não há indicação de diálise de urgência. A ultrassonografia sem hidronefrose torna improvável a causa pós-renal. Sem rash, eosinofilia, hematúria dismórfica ou proteinúria, não há sustentação para nefrite intersticial nem para glomerulonefrite.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.