Clínica Médica IIDerrame pleural - critérios de LightNível 3
Homem de 34 anos relata febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento de 5 kg e dor torácica à direita há 6 semanas. A radiografia mostra derrame pleural moderado à direita, sem lesões no parênquima. Na toracocentese, o líquido é amarelo-citrino. Líquido pleural: proteína de 5,0 g/dL, LDH de 420 U/L, glicose de 70 mg/dL, 85% de linfócitos e adenosina deaminase (ADA) de 78 U/L. No sangue: proteína de 7,0 g/dL e LDH de 250 U/L (limite superior da normalidade de 240 U/L).
Qual é a interpretação mais adequada?
AExsudato linfocítico com ADA elevada, sugestivo de tuberculose pleural✓ correta
BTransudato, sugestivo de insuficiência cardíaca
CExsudato neutrofílico, sugestivo de derrame parapneumônico complicado
DTransudato, sugestivo de síndrome nefrótica
EExsudato com glicose muito baixa, sugestivo de artrite reumatoide
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: pelos critérios de Light, o líquido é exsudato, porque a relação de proteínas pleural/sérica é de 0,71 (acima de 0,5), a relação de LDH é de 1,68 (acima de 0,6) e a LDH pleural passa de dois terços do limite superior sérico. Basta um critério para definir exsudato. O predomínio de linfócitos e a ADA acima de 40 U/L, em adulto jovem com sintomas consumptivos, sustentam fortemente a tuberculose pleural, doença de alta prevalência no Brasil. Insuficiência cardíaca e síndrome nefrótica dão transudato. O derrame parapneumônico complicado tem predomínio de neutrófilos, e a artrite reumatoide costuma ter glicose muito baixa, o que não ocorre aqui.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.