Clínica Médica IIPneumonia adquirida na comunidade - CURB-65 e tratamento empíricoNível 1
Homem de 42 anos, sem comorbidades e sem uso de antibiótico nos últimos 3 meses, procura a UBS com febre, tosse produtiva e dor torácica ventilatório-dependente há 3 dias. Exame: consciente e orientado, FR de 22 irpm, PA de 128/78 mmHg, FC de 98 bpm, SatO2 de 95% em ar ambiente e estertores crepitantes na base direita. A radiografia de tórax mostra consolidação no lobo inferior direito. Ureia de 32 mg/dL. Consegue tomar medicação oral e tem apoio familiar.
Qual é a conduta mais adequada?
ATratamento ambulatorial apenas com sintomáticos, pois a etiologia provável é viral
BTratamento ambulatorial com amoxicilina oral e reavaliação em 48 a 72 horas✓ correta
CInternação em enfermaria com ceftriaxona e azitromicina intravenosas
DInternação em UTI com piperacilina-tazobactam intravenosa
ETratamento ambulatorial com sulfametoxazol-trimetoprima oral
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: o CURB-65 é zero (sem confusão mental, ureia abaixo de 43 mg/dL, FR abaixo de 30 irpm, PA preservada e idade abaixo de 65 anos), o que indica tratamento ambulatorial. Para adulto previamente hígido, sem uso recente de antibiótico, a SBPT recomenda amoxicilina ou um macrolídeo. A consolidação lobar com quadro agudo sugere etiologia bacteriana, sobretudo pneumocócica, e por isso não tratar com antibiótico seria erro. Internação e antibióticos de amplo espectro são desnecessários com escore baixo e contribuem para a resistência bacteriana. O sulfametoxazol-trimetoprima não é recomendado pela alta resistência do pneumococo.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.