Clínica Médica IIEndocardite infecciosa - critérios de DukeNível 3
Homem de 32 anos, usuário de drogas injetáveis, é internado com febre de 39 °C há 6 dias e calafrios. Não tem prótese valvar, e o exame físico não mostra sopros novos, petéquias, lesões de Janeway, nódulos de Osler nem manchas de Roth. Duas amostras de hemocultura, colhidas de punções diferentes, isolaram Staphylococcus aureus. O ecocardiograma transtorácico não mostrou vegetações, abscesso ou regurgitação valvar nova. Fator reumatoide negativo, sem hematúria e radiografia de tórax normal.
De acordo com os critérios de Duke modificados, qual é a classificação do caso e a conduta mais adequada?
AEndocardite definitiva; dispensa novos exames de imagem
BEndocardite possível; solicitar ecocardiograma transesofágico✓ correta
CEndocardite rejeitada; tratar como bacteremia não complicada por 7 dias
DEndocardite possível; suspender a investigação e repetir hemoculturas em 30 dias
EEndocardite definitiva; indicar cirurgia valvar de urgência
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: o paciente tem um critério maior (hemoculturas persistentes com microrganismo típico, o S. aureus) e dois critérios menores (febre e uso de drogas injetáveis), o que corresponde a endocardite possível. Para endocardite definitiva seriam necessários dois maiores, um maior e três menores, ou cinco menores. Como o ecocardiograma transtorácico tem sensibilidade limitada, o próximo passo é o transesofágico, que pode mostrar a vegetação e completar o segundo critério maior. Não se pode rejeitar o diagnóstico nem tratar como bacteremia simples: bacteremia por S. aureus em usuário de drogas injetáveis exige investigação completa e antibioticoterapia prolongada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.