Clínica Médica IIInsuficiência cardíaca com FE reduzida - tratamentoNível 2
Homem de 64 anos com cardiopatia isquêmica e insuficiência cardíaca. Ecocardiograma recente mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 28%. Refere dispneia aos esforços moderados, como subir dois lances de escada, e nega sintomas em repouso. Usa apenas furosemida 40 mg/dia. Exame: PA de 124/78 mmHg, FC de 84 bpm em ritmo sinusal, sem edema e sem estertores. Potássio de 4,5 mEq/L, creatinina de 1,1 mg/dL.
Qual esquema deve ser associado, por reduzir comprovadamente a mortalidade?
ACarvedilol, enalapril ou sacubitril-valsartana, espironolactona e dapagliflozina✓ correta
BDigoxina, aumento da dose de furosemida e hidralazina isolada
CAnlodipino, hidroclorotiazida e ácido acetilsalicílico
DDiltiazem, enalapril e espironolactona
EIvabradina, furosemida e amiodarona profilática
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE ≤40%), a terapia que reduz mortalidade tem quatro pilares: betabloqueador (carvedilol, bisoprolol ou succinato de metoprolol), IECA/BRA ou sacubitril-valsartana, antagonista mineralocorticoide e inibidor de SGLT2. A furosemida alivia a congestão, mas não muda a sobrevida, assim como a digoxina. O diltiazem e o verapamil são contraindicados na IC com FE reduzida pelo efeito inotrópico negativo. Anlodipino e tiazídico não fazem parte do tratamento modificador da doença. O paciente está em classe funcional NYHA II, estágio C.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.