Clínica Médica IArtrite reumatoide: diagnóstico e tratamento inicialNível 3
Mulher de 42 anos refere dor e edema simétricos nas articulações metacarpofalângicas, interfalângicas proximais e punhos há 4 meses, com rigidez matinal de 90 minutos. Não há lesões cutâneas, úlceras orais nem alterações renais. Ao exame, há sinovite em 8 pequenas articulações das mãos e nos dois punhos.
Exames: fator reumatoide reagente, anti-CCP reagente em título alto, proteína C reativa 28 mg/L (referência < 5 mg/L), hemograma, transaminases e creatinina normais, sorologias para hepatites B e C não reagentes, sem gestação em curso. Radiografia das mãos com osteopenia periarticular.
Qual é a conduta mais adequada?
AAnti-inflamatório não esteroidal contínuo como tratamento único e definitivo
BPrednisona em dose alta como monoterapia prolongada, sem outro fármaco
CMetotrexato em dose semanal com ácido fólico, como fármaco modificador de primeira linha✓ correta
DImunobiológico anti-TNF como primeira escolha, antes de qualquer outro fármaco
EColchicina diária contínua para controlar a sinovite
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: poliartrite simétrica de pequenas articulações há mais de 6 semanas, com FR e anti-CCP reagentes e PCR elevada, preenche os critérios ACR/EULAR 2010 para artrite reumatoide. Pelo PCDT do Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Reumatologia, o metotrexato é o modificador de doença de primeira linha, prescrito uma vez por semana e associado a ácido fólico. A prescrição deve deixar explícito o regime semanal, porque a tomada diária por engano é causa grave de toxicidade. AINE (A) e corticoide (B) aliviam sintomas, mas não impedem a progressão erosiva e não devem ser monoterapia. O biológico (D) é reservado à falha dos sintéticos, e a colchicina (E) não tem papel na artrite reumatoide.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.