Clínica Médica IFibrilação atrial - CHA2DS2-VASc e anticoagulaçãoNível 2
Mulher de 74 anos, assintomática, tem fibrilação atrial permanente detectada em consulta de rotina, com FC de 82 bpm. Tem hipertensão e diabetes mellitus tipo 2. Não tem insuficiência cardíaca, AVC ou AIT prévio, nem doença vascular. A função renal é normal, e o ecocardiograma não mostra estenose mitral moderada a grave nem prótese valvar.
Considere o escore CHA2DS2-VASc: insuficiência cardíaca = 1; hipertensão = 1; idade de 75 anos ou mais = 2; diabetes = 1; AVC/AIT/tromboembolismo prévio = 2; doença vascular = 1; idade de 65 a 74 anos = 1; sexo feminino = 1.
Qual é o escore da paciente e a conduta antitrombótica mais adequada?
A2 pontos; ácido acetilsalicílico isolado é suficiente para prevenir o AVC.
B3 pontos; nenhuma terapia antitrombótica está indicada.
C4 pontos; dupla antiagregação com ácido acetilsalicílico e clopidogrel.
D5 pontos; heparina não fracionada em dose plena por tempo indeterminado.
E4 pontos; anticoagulação oral com anticoagulante direto ou varfarina (RNI-alvo entre 2 e 3).✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: o escore soma hipertensão (1), diabetes (1), idade de 65 a 74 anos (1) e sexo feminino (1), totalizando 4 pontos, o que indica anticoagulação oral com anticoagulante direto ou varfarina com RNI-alvo entre 2 e 3, já que não há estenose mitral relevante nem prótese. O ácido acetilsalicílico, isolado ou em dupla antiagregação (A, C), não protege adequadamente contra AVC na fibrilação atrial e tem risco de sangramento semelhante. Não tratar (B) expõe a paciente a alto risco embólico. A alternativa D conta erradamente a idade de 74 anos como 2 pontos, e heparina parenteral por tempo indeterminado não é estratégia de manutenção. A diretriz europeia de 2024 passou a usar o CHA2DS2-VA, sem o ponto do sexo, o que daria 3 pontos nesta paciente, mas a indicação de anticoagular não muda.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.