Clínica Médica IDoença arterial coronariana crônica - angina estávelNível 2
Homem de 64 anos, hipertenso e ex-tabagista, relata dor retroesternal em aperto há 4 meses. A dor surge ao subir dois lances de escada, dura cerca de 5 minutos e alivia com o repouso, sem mudança de padrão no período. Ao exame, a PA é de 138/84 mmHg, a FC de 78 bpm, a ausculta é normal e não há sinais de congestão. O ECG de repouso é normal. O teste ergométrico mostrou infradesnivelamento horizontal do segmento ST de 2 mm em carga elevada, sem hipotensão nem arritmias, e o ecocardiograma mostrou fração de ejeção preservada.
Qual é o tratamento clínico inicial mais adequado?
AÁcido acetilsalicílico, clopidogrel e heparina não fracionada, com cateterismo cardíaco de urgência.
BNifedipino de liberação imediata isolado, como primeira opção antianginosa.
CÁcido acetilsalicílico, estatina e betabloqueador, com nitrato sublingual para as crises.✓ correta
DNitrato sublingual nas crises como única medicação, já que a angina é estável.
ECineangiocoronariografia com angioplastia de rotina antes de iniciar qualquer tratamento clínico.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: na doença arterial coronariana crônica com angina estável e teste não invasivo sem critérios de alto risco, o tratamento inicial combina prevenção de eventos (ácido acetilsalicílico e estatina) com controle dos sintomas (betabloqueador como antianginoso de primeira linha, mais nitrato sublingual nas crises). Anticoagulação e dupla antiagregação com cateterismo de urgência (A) são condutas de síndrome coronariana aguda. O nifedipino de liberação imediata (B) provoca taquicardia reflexa e deve ser evitado. Usar só nitrato (D) deixa de lado as medidas que reduzem infarto e morte. A angioplastia de rotina (E) não reduz mortalidade na angina estável de baixo risco em relação ao tratamento clínico otimizado.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.