Clínica Médica IHipertensão arterial sistêmica - diagnóstico (MAPA/MRPA)Nível 1
Homem de 46 anos, assintomático, comparece à unidade básica de saúde para consulta de rotina. Não tem diabetes, doença renal ou doença cardiovascular conhecida. Em duas consultas, com intervalo de três semanas e técnica adequada (manguito apropriado, repouso prévio, média de duas medidas), a pressão arterial foi de 146/92 mmHg e 148/94 mmHg. Relata que, quando mede na farmácia, os valores "sempre dão normais". O exame físico é normal, e o ECG e a creatinina sérica não mostram alterações.
Qual é o próximo passo mais adequado para a definição diagnóstica?
AIniciar de imediato a combinação de dois anti-hipertensivos, porque os valores caracterizam hipertensão estágio 2.
BSolicitar MAPA de 24 horas (ou MRPA) para confirmar o diagnóstico e afastar hipertensão do avental branco.✓ correta
CFirmar o diagnóstico de hipertensão estágio 1 e iniciar hidroclorotiazida, dispensando outras avaliações.
DSolicitar ecocardiograma transtorácico como exame indispensável para firmar o diagnóstico de hipertensão.
ERepetir a medida só daqui a um ano, pois valores abaixo de 160/100 mmHg não definem hipertensão.
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: a Diretriz Brasileira de Hipertensão (SBC 2020) recomenda medidas fora do consultório (MAPA ou MRPA) para confirmar o diagnóstico, sobretudo quando a PA de consultório está entre 140-159/90-99 mmHg e há suspeita de hipertensão do avental branco, como sugerem as medidas normais fora do consultório. Os valores do caso correspondem ao estágio 1, e não ao 2, o que invalida a alternativa A. Iniciar tratamento sem confirmar o diagnóstico (C) pode levar a tratar quem tem só efeito do avental branco. O ecocardiograma avalia lesão de órgão-alvo, mas não é o exame que define o diagnóstico (D). Valores a partir de 140/90 mmHg já definem hipertensão quando confirmados, o que torna a alternativa E errada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.