Clínica Médica IMonoartrite aguda e gotaNível 1
Homem de 52 anos, hipertenso em uso de hidroclorotiazida, chega ao pronto-atendimento com dor intensa, calor, rubor e aumento de volume do joelho direito, iniciados há 18 horas. Nega trauma. Refere episódio semelhante no hálux há 1 ano, que melhorou espontaneamente. Temperatura 37,8 °C, PA 138/86 mmHg. O joelho apresenta derrame articular volumoso e limitação dolorosa da mobilidade. Não há outras articulações acometidas.
Qual é o próximo passo mais adequado?
AIniciar alopurinol imediatamente para reduzir o ácido úrico
BDosar o ácido úrico sérico para confirmar o diagnóstico de gota
CSolicitar ressonância magnética do joelho antes de qualquer conduta
DIniciar antibiótico oral empírico, sem punção, e dar alta
EArtrocentese com análise de celularidade, pesquisa de cristais sob luz polarizada, Gram e cultura✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: em toda monoartrite aguda, sobretudo com febre, a artrocentese é obrigatória para diferenciar artrite séptica de artrite por cristais. Na gota, o líquido mostra cristais de urato monossódico em agulha com birrefringência negativa. O ácido úrico sérico (B) pode estar normal na crise e não exclui infecção. O alopurinol (A) não é a medida da crise aguda, quando o objetivo é tratar a inflamação, por exemplo com colchicina, AINE ou corticoide. Antibiótico sem punção (D) impede o diagnóstico, e a ressonância (C) não substitui a análise do líquido sinovial.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.