Clínica Médica IAnemia megaloblástica por deficiência de B12Nível 3
Homem de 66 anos, com diabetes tipo 2 em uso de metformina há 10 anos, refere formigamento nos pés e desequilíbrio ao caminhar no escuro há 6 meses. Ao exame: palidez, glossite, diminuição da sensibilidade vibratória e proprioceptiva nos membros inferiores e sinal de Romberg presente.
Exames: hemoglobina 9,6 g/dL, VCM 112 fL (referência 80 a 100 fL), neutrófilos hipersegmentados no esfregaço, LDH elevada, vitamina B12 sérica 120 pg/mL (referência > 200 pg/mL), ácido fólico normal.
Qual é a conduta mais adequada?
AÁcido fólico oral isolado, por ser a causa mais frequente de macrocitose
BReposição de vitamina B12 (cianocobalamina) e monitorização periódica dos níveis durante o uso de metformina✓ correta
CSulfato ferroso oral, pois a glossite indica carência de ferro
DTransfusão de concentrado de hemácias para corrigir a anemia
EApenas suspender a metformina, sem reposição vitamínica
Resposta correta: alternativa B
💡 Explicação
A alternativa B está correta: anemia megaloblástica com neuropatia de cordões posteriores (perda vibratória e proprioceptiva, Romberg positivo) e B12 baixa caracteriza deficiência de cobalamina, cujo fator de risco aqui é o uso prolongado de metformina, que reduz a absorção ileal da vitamina. O tratamento é repor B12, e a metformina pode ser mantida, com dosagem periódica da vitamina, como recomendam a SBD e a ADA. O ácido fólico isolado (A) pode corrigir parcialmente a anemia, mas não impede a progressão da lesão neurológica, que pode ficar irreversível. Ferro (C) e transfusão (D) não tratam a causa, e suspender a metformina sem repor a vitamina (E) não corrige a deficiência já instalada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.