Clínica Médica IAnemia ferroprivaNível 2
Homem de 62 anos procura a UBS por cansaço aos esforços há 4 meses. Nega sangramentos visíveis, alteração do hábito intestinal e uso de anti-inflamatórios. Alimentação variada, com carne. Ao exame, apenas palidez cutâneo-mucosa.
Exames: hemoglobina 9,8 g/dL, VCM 72 fL (referência 80 a 100 fL), RDW 18% (referência 11,5 a 14,5%), plaquetas 420.000/mm³, ferritina 8 ng/mL (referência 30 a 300 ng/mL), saturação de transferrina 7%.
Qual é a conduta mais adequada?
APrescrever sulfato ferroso oral e repetir o hemograma em 3 meses, sem outra investigação
BSolicitar eletroforese de hemoglobina para investigar talassemia
CEncaminhar para mielograma, para avaliar os estoques medulares de ferro
DTransfundir concentrado de hemácias e dar alta com orientação dietética
EIniciar sulfato ferroso oral e investigar perda gastrointestinal com endoscopia digestiva alta e colonoscopia✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: anemia microcítica com RDW elevado e ferritina baixa confirma a deficiência de ferro. Em homem adulto ou mulher na pós-menopausa, a causa deve ser presumida como perda gastrointestinal oculta, incluindo neoplasia colorretal ou gástrica, até prova em contrário, o que exige endoscopia alta e colonoscopia. Tratar sem investigar (A) pode atrasar o diagnóstico de um câncer. A ferritina baixa já confirma a carência, tornando o mielograma (C) desnecessário, e a talassemia (B) cursa com ferritina normal ou alta. A transfusão (D) não está indicada em paciente estável com Hb 9,8 g/dL, e o uso racional dos recursos indica reposição de ferro oral, disponível no SUS.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.