Clínica Médica ICirrose: encefalopatia hepáticaNível 1
Mulher de 60 anos com cirrose hepática por vírus C, classificada como Child-Pugh B, é trazida pela filha por confusão mental, sonolência diurna e troca do dia pela noite há 2 dias. Está constipada há 4 dias. Ao exame: desorientada no tempo, com asterixis (flapping) e sem sinais neurológicos focais. PA 110/70 mmHg, temperatura 36,6 °C. Glicemia capilar 102 mg/dL.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
ALactulose oral titulada para 2 a 3 evacuações pastosas por dia e busca do fator precipitante✓ correta
BRestrição proteica rigorosa e prolongada da dieta
CDiazepam intravenoso para controlar a agitação noturna
DFurosemida em dose alta para reduzir a ascite e a amônia
ESuspensão de toda a alimentação até a melhora neurológica
Resposta correta: alternativa A
💡 Explicação
A alternativa A está correta: o quadro é de encefalopatia hepática, provavelmente precipitada pela constipação. O tratamento de primeira linha é a lactulose, que acidifica o cólon e reduz a absorção de amônia, titulada para 2 a 3 evacuações pastosas por dia, junto com a investigação de outros precipitantes (infecção, sangramento, distúrbio eletrolítico, sedativos). Os benzodiazepínicos (C) agravam a encefalopatia. A restrição proteica rigorosa (B) e o jejum (E) pioram a desnutrição e não são recomendados. Diurético em dose alta (D) pode precipitar hipocalemia, alcalose e piora do quadro.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.