Clínica Médica IHemorragia digestiva alta: abordagem inicialNível 2
Homem de 65 anos chega ao pronto-socorro com dois episódios de hematêmese e fezes enegrecidas há 6 horas. Usa diclofenaco diariamente há 1 mês por lombalgia. Nega etilismo e doença hepática. Ao exame: palidez intensa, sudorese, PA 88/54 mmHg, FC 124 bpm, enchimento capilar lentificado, sem estigmas de hepatopatia. Hemoglobina 7,8 g/dL, ureia 98 mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL.
Qual é a conduta inicial mais adequada?
AEndoscopia digestiva alta imediata, antes de qualquer reposição volêmica
BSonda nasogástrica com lavagem com soro gelado como medida hemostática
CDois acessos venosos calibrosos, reposição com cristaloide, IBP intravenoso e endoscopia precoce após estabilização✓ correta
DTransfusão de concentrado de hemácias para manter hemoglobina acima de 10 g/dL
EOctreotida e antibioticoprofilaxia como tratamento principal do sangramento
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: trata-se de hemorragia digestiva alta não varicosa, provavelmente por úlcera associada ao AINE, com instabilidade hemodinâmica. A prioridade é a ressuscitação: dois acessos calibrosos, cristaloide, tipagem sanguínea, IBP intravenoso e endoscopia precoce, em até 24 horas, depois de estabilizado o paciente. A endoscopia antes da reposição (A) expõe um paciente chocado a risco. A estratégia transfusional recomendada é restritiva, com alvo em torno de 7 g/dL ou um pouco mais alto em cardiopatas, e não acima de 10 g/dL (D). A lavagem gelada (B) não tem efeito hemostático, e octreotida com antibiótico (E) é a conduta do sangramento varicoso no cirrótico.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.