Clínica Médica IHipercalcemia e hiperparatireoidismo primárioNível 2
Mulher de 60 anos, com história de três episódios de cólica renal por litíase nos últimos 2 anos, refere fadiga e constipação. Não usa diuréticos nem suplementos de cálcio ou de vitamina D. Exame físico sem alterações relevantes.
Exames: cálcio total 11,4 mg/dL (referência 8,5 a 10,5 mg/dL), fósforo 2,2 mg/dL (referência 2,5 a 4,5 mg/dL), PTH 145 pg/mL (referência 15 a 65 pg/mL), creatinina 0,9 mg/dL, 25-hidroxivitamina D 32 ng/mL, albumina 4,0 g/dL.
Qual é o diagnóstico mais provável?
AHipercalcemia da malignidade mediada por PTHrP
BIntoxicação exógena por vitamina D
CHiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica
DHipercalcemia por sarcoidose com produção de calcitriol
EHiperparatireoidismo primário, provavelmente por adenoma de paratireoide✓ correta
Resposta correta: alternativa E
💡 Explicação
A alternativa E está correta: hipercalcemia com PTH elevado (ou inapropriadamente normal) e fósforo baixo, em paciente com nefrolitíase recorrente e função renal normal, caracteriza o hiperparatireoidismo primário, cuja causa mais comum é o adenoma único de paratireoide. Na hipercalcemia da malignidade (A), na intoxicação por vitamina D (B) e na sarcoidose (D), o PTH está suprimido pelo retrocontrole do cálcio elevado. No hiperparatireoidismo secundário à DRC (C), o cálcio é normal ou baixo e o fósforo costuma estar elevado, com creatinina alterada.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.