Clínica Médica IInsuficiência adrenal primáriaNível 3
Mulher de 38 anos refere fadiga progressiva, perda de 7 kg, náuseas, tontura ao levantar e desejo intenso de comer sal há 5 meses. Ao exame: hiperpigmentação na mucosa oral, nas cicatrizes e nas pregas palmares. PA 92/58 mmHg deitada e 78/50 mmHg em pé, FC 104 bpm.
Exames: sódio 128 mEq/L (referência 135 a 145 mEq/L), potássio 5,8 mEq/L (referência 3,5 a 5,0 mEq/L), glicemia de jejum 68 mg/dL.
Qual perfil hormonal é esperado e explica o quadro?
ACortisol elevado com ACTH suprimido
BCortisol baixo com ACTH baixo e renina normal
CCortisol baixo com ACTH elevado e renina elevada✓ correta
DCortisol normal com aldosterona elevada e renina suprimida
ECortisol elevado com ACTH elevado
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: o quadro é de insuficiência adrenal primária (doença de Addison). A destruição do córtex adrenal reduz o cortisol, e a perda do retrocontrole negativo eleva o ACTH; o excesso de POMC/ACTH causa a hiperpigmentação. A falta de aldosterona explica a hipercalemia, a hiponatremia e a hipotensão, com renina elevada por resposta compensatória. Na insuficiência adrenal secundária (B), o ACTH é baixo, não há hiperpigmentação e o eixo mineralocorticoide fica preservado, sem hipercalemia. As alternativas A e E descrevem hipercortisolismo, e a D descreve hiperaldosteronismo primário, que cursa com hipertensão e hipocalemia.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.