Clínica Médica IDistúrbios ácido-base - ânion gap e compensaçãoNível 3
Homem de 60 anos está internado por pneumonia e evolui com hipotensão (PA de 84/50 mmHg) e lactato sérico de 6 mmol/L. A gasometria arterial mostra pH de 7,20, PaCO2 de 24 mmHg e bicarbonato de 10 mEq/L. O sódio é de 136 mEq/L e o cloro, de 100 mEq/L.
Considere: ânion gap = Na - (Cl + HCO3), com valor normal de 8 a 12 mEq/L. Pela fórmula de Winter, a PaCO2 esperada na acidose metabólica é 1,5 x HCO3 + 8 (com variação de 2 mmHg para mais ou para menos).
Qual é a interpretação correta da gasometria?
AAcidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica), com compensação respiratória adequada.
BAcidose metabólica com ânion gap elevado, associada a acidose respiratória.
CAcidose metabólica com ânion gap elevado, com compensação respiratória adequada.✓ correta
DAcidose metabólica com ânion gap elevado, associada a alcalose respiratória primária.
EAcidose respiratória primária, com compensação metabólica pelo rim.
Resposta correta: alternativa C
💡 Explicação
A alternativa C está correta: pH baixo com bicarbonato baixo indica acidose metabólica primária, e o ânion gap é de 136 - (100 + 10) = 26 mEq/L, elevado, o que é compatível com acidose lática do choque. A PaCO2 esperada pela fórmula de Winter é de 1,5 x 10 + 8 = 23 (entre 21 e 25 mmHg), e a PaCO2 medida de 24 mmHg está dentro dessa faixa, o que indica compensação respiratória adequada, sem distúrbio respiratório associado (B, D). O ânion gap não é normal (A). Na acidose respiratória primária (E), a PaCO2 estaria elevada, e não reduzida.Questão enviada por Equipe Canetinha ao banco público do Canetinha.